健康云之战（健康云2020）

在最近的一次活动中，我目击了一场小组讨论，顶尖科技公司的高级管理人员就诊疗计划展开了讨论。他们深信，大型的云技术提供商将会颠覆医疗行业，主持人因此将其称为云之战。

　　我更偏向于称其为健康云之战。

　　到底谁占据了市场份额，云之战已分出了雌雄。微软、亚马逊和谷歌脱颖而出，IBM也一样鹤立鸡群。但是，这些市场份额主要是指云计算即服务（cloud computing as a service），或更确切地说是基础设施即服务（IaaS）。总的来讲，基础架构即服务的提供商正想法将企业的计算负载从传统的数据中心迁移到云端（它们的云端）。它们经过现收现付模式来推动云迁移，这类似于电力公用事业公司在我们家中使用电表对电力消耗进行收费的模式。

　　另外一方面，整整一代的“在云中诞生”和“只为云而生”的初创公司正在引领医疗方面的创新，潜伏的赢家将取得多达数10亿的风投（VC）。这些初创公司（特别是硅谷的初创公司）专注于开发“最后一英里解决方案”，它们主要是抱着“打造和展望”的心态来运营。但是，正如我在前一篇专栏文章中所讨论的那样，初创公司的生态系统正在解决现今数字健康领域的一个重大缺口。从云的角度来看，这些初创公司主要以软件即服务（SaaS）模式来提供解决方案，以主要云提供商的基础设施即服务模式作为其利用程序的主干。

　　健康系统、电子病历和云

　　但是，为初创公司服务或想要为它们服务的医疗企业和提供企业B2B服务的大型科技公司又怎样样呢？首先，医疗行业一直在缓缓地推动云迁移。其次，正在从长达10余年实行高价的的电子病历的高额投资中恢复元气的健康系统则专注于优化电子病例系统和提高其投资回报的方法。有鉴于此，虽然医师群体对糟的用户界面和额外的数据输入工作表示强烈的反对（详情请参阅Atul Gawande博士的文章《为何医生讨厌计算机》），医院的管理者和首席信息官正在将Epic 和Cerner等主要的电子病例供应商视为启动高级分析和数字健康体验的首选。

　　但是，由于人们最初将电子病例供应约定位为临床工作流程和交易处理记录系统，电子病例供应商是不是就是高级分析功能和数字健康解决方案的正确选择，至今为止尚不清楚。在此背景下，几家主要的科技公司已参与了所谓的健康云平台。谷歌、微软、SalesForce和通用电气医疗团体（GE Healthcare）等大型科技公司在过去几年都推出了健康云产品，几家范围较小的公司也相继效仿，还有更多公司正在酝酿中。但是，当这些公司提及健康云方面的产品时，它们想转达甚么意思？

　　健康云何去何从

　　健康云产品是以平台即服务（PaaS）的情势提供的一系列集成解决方案，这些方案具有集成度10分完全的工具和技术，这些工具和技术是专门为数字健康利用程序的开发而定制的。这些方案包括后真个计算基础设施，前真个开发环境和一系列中间件服务。另外，为了遵守医疗行业的数据隐私、安全性和相干的合规性需求（包括《健康保险流通与责任法案（HIPAA）》），人们还专门建立了健康云环境。许多健康云提供商还在云中提供高级分析功能，并为希望利用运行这一系列健康云的所有组件的开发人员提供一系列API。

　　管理健康系统的首席信息官在选择使用健康云平台时面对几个关键问题：

　　我们到底在买甚么？

　　健康云提供商可能将标准软件打包到支持云的版本中（例如CRM），将其称为健康云，并要求健康系统针对用户许可签署标准协议。另外一方面，健康云是以现收现付模式实行的一系列疏松的工具和服务，这类模式让企业自行决定如何将工具集结合到重要的利用程序中。这两类模式都未能兑现这两个许诺——开箱即用并实现对云计算10分关键的定价透明度。

　　这将如何与电子病例系统集成？

　　健康云处于这些记录系统之间——Epic、Cerner和重新定义内涵患者和护理人员体验的数字健康利用程序。健康云提供商必须依托电子病例供应商连接到患者记录，并依托数字健康的创新生态系统来构造最后一英里体验。这为首席信息官提出了基本问题：为何我们仍需要健康云？为何不单独购买单个组件并将它们组装到我们自己的健康云中？

　　我所有的数据都遭受了甚么？

　　有些健康云捆绑了高级分析工具，特别是与谷歌和微软等公司的工具捆绑在一起。但是，这些高级工具主要在云环境中运行，是云平台不可或缺的一个功能。对希望利用这些工具的医疗系统而言，其患者的数据集可能要在第3方云环境中复制，这就是可能的作用。虽然这对聚集多个来源的数据多是必要的，但这也引发了许多问题，其中一个问题就是本钱。

　　仅在云计算和内部部署的范围内，健康系统必须在云战略上找到发展的方法，从而解决所有这些问题和其它问题。与此同时，健康云提供商也不能闲着。Toby Cosgrove博士（他曾任克利夫兰诊所的首席执行官（CEO），现任Google Cloud的顾问）表示，谷歌等公司要专注于这样的事情——如何在Epic和Cerner等电子病例系统上添加利用程序，如何避免向健康系统出售大的大宗云合同。他的评论表示，健康系统已准备好进行数字化转型，但还没有为大范围云迁移的计划做好充分准备。现实情况是，不进行云迁移，数字化转型就没法实现，反之亦然。为此，就某些情况而言，健康云争取权利的游戏才刚刚开始。

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